活動行程 (*)

性別 GENDER (*) 男性：      女性：

姓名 NAME (*)

出生年月日 BIRTHDAY (*) (YYYY-MM-DD)

身份證字號 ID NO. (*)

電話 TELPHONE

行動電話 MOBILE (*)

通訊地址 ADDRESS (*)

電子郵件 EMAIL (*)

目前服務單位 COMPANY

最高學歷(名稱/科系)
HIGHEST Educational Level

緊急聯絡人 EMC NAME (*)

與本人關係 EMC REL. (*)

緊急聯絡人電話 EMC TEL (*)

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本行程費用總額 CHARGE  元

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